פורום ארץ הצבי Enter the forum
Articles
Discussions
About FAZ
FAZ people
columns
Links
Previous page
Bulletine Board

SearchFeedbackAdd to Favorites
RSS Feed
מה זה?
שירותי בריאות או מקור מימון?
עגל הזהב / דוד סיון (יום שלישי, 09/03/2004 שעה 15:00)


שירותי בריאות או מקור מימון?


ד''ר דוד סיון




כידוע, טיפול רפואי עולה ביוקר, במיוחד כאשר הטיפול נעשה בבית החולים. כאשר בן אדם נפצע, נפגע או תוקפת אותו מחלה אנחנו, בני משפחתו, מצפים שמרגע שהבאנו אותו לבית החולים הוא יקבל את הטיפול הטוב והיעיל ביותר. המשמעות היא שכל מי שקשור בטיפול, מנהל המחלקה, הרופאים והאחיות יעשו את המיטב כדי שהלקוח יבריא וישוחרר לביתו בזמן הכי קצר שאפשר.

לאחרונה למדנו, בדרך לא נעימה, שבבית החולים סורוקה היעד הזה הוא לא החשוב ביותר. בין האינטרס של המטופל – שהוא גם לקוח של שירותי בריאות כללית – טיפול טוב ויעיל, לבין האינטרס של בית החולים יש הבדל גדול מאד. להפתעתנו גילינו שבסורוקה, בית חולים בבעלות שירותי בריאות כללית, מאשפזים את המטופל למשך ימים ''מיותרים'' לפני שמבצעים ניתוח שלפי ה''פרוטוקול'' משתמש בחדרי הניתוח וההתאוששות לא יותר משעתיים. מדובר בניתוח שלאחריו משוחרר המטופל לביתו בתוך יממה לערך. כמו במקרים רבים, השיקול הכלכלי הוא הקובע.



ביום א', 22.2.2004, שבר בני את בוהן יד ימין כאשר השתתף בשיעור ספורט בבית הספר. כמקובל בנגב, קיבלנו מכתב הפניה ונסענו לחדרי המיון בבית החולים סורוקה. לאחר הליך קבלה קצר יחסית התקבלנו על ידי האורתופד, ששלח את הבן לצילום רנטגן. חזרנו עם הצילום, התקינו לו גבס ושלחו אותו לצילום נוסף. כשהצילום בידינו ישבנו שוב עם הרופא, שהסביר לנו שיתכן שיהיה צורך בניתוח אבל הוא צריך להתייעץ. לכן, הוא אמר, סעו הביתה ואנחנו נודיע לכם אם יש צורך לנתח. עד כאן טיפול בהחלט סביר לפי מה שהורגלנו במשך השנים – טיפול מסור, נעים והוגן.

בבוקר המחרת צלצל בביתנו הטלפון ומצידו השני הודיעה לנו פקידה מבית החולים שלמחרת עלינו להתייצב לניתוח בשעה 8:00 בבוקר. היא לא ידעה להגיד מה צריך להכין ואיך להתכונן. לאחר בירור קצר, הסתבר לנו שניתוח כזה הוא הליך פשוט שיום לאחר הניתוח משוחרר המטופל לביתו. ביום ג', 24.2.2004, התייצבנו בבית החולים סורוקה, במקום שנאמר לנו ובמועד שנדרשנו. קיווינו שבמהרה יכנס הנער לניתוח ובסיומו של יום, או יום אחר כך, נחזור הביתה.

אבל הבן נשלח לאישפוז במחלקה האורתופדית וצורף לרשימת ההמתנה לניתוח במשבצת הזמן של אחה''צ – בין 16:00 ל-‏22:00. כך עבר יום ג' כולו ללא ניתוח. ביום ד' בבוקר עלה הסיכוי לביצוע הניתוח ל-‏30% והבן התחיל צום כדי שיהיה מוכן לניתוח, אם תתפנה משבצת של זמן בחדר הניתוח. אבל הניתוח לא התקיים ולאחר שעות ארוכות של צום התירו לבן לאכול. כך עבר גם יום ד'. ביום ה' בבוקר, 26.2.2004, עוד לפני שהספקנו להגיע לבית החולים, טילפן הבן להודיע שהוא כבר לבוש חלוק מנותחים ועוד רגעים מעטים הוא מועבר לחדר הניתוח. אבל כמו ביום הקודם זו היתה אזעקת שווא. כך גם עברו היומיים הבאים, ו' ושבת, בהמתנה+צום אבל הניתוח לא בא. בסופו של דבר בוצע הניתוח ביום א', 29.2.2004, בבוקר.



צריך להדגיש שמדובר בנער שמלבד השבר בבוהן ימין, עם יד מגובסת, היה בכושר תפקוד מלא ובריא כשור. מצבו הבריאותי לא הצריך את אשפוזו. האישפוז היה עבורנו הדרך להכניסו לרשימת ההמתנה – התור לניתוח. על פי ההיגיון, במערכת רפואית מתוקנת, היה צריך לקבוע מראש מועד לניתוח ומה המטופל צריך להכין ובכמה שעות צום מדובר. אבל בסורוקה, כנראה, חושבים אחרת. למטופלים מסבירים את ההתנהלות בכך שבחדרי הניתוח יש עדיפות לניתוחים דחופים ומצבי חירום. לניתוחים שאפשר לדחות מחכים בסטנד-ביי ואם מתבטל הניתוח ונדחה סימן הוא שהיו מקרים יותר דחופים.

אבל מי שמכיר את סורוקה יודע שבשנים האחרונות הורחב בית החולים באגף חדש נוסף עם מספר חדרי ניתוח. לכן מיד נשאלת השאלה איך זה שחדר הניתוח לא מתפנה לשעה-שעתיים במשך 5 ימים, בהם לא היה שום אירוע טרור מרובה נפגעים (חוץ מהאירוע על יד קיבוץ להב ביום החמישי, בו נהרגו 2 אנשים במקום האירוע)? התשובה היא פשוטה עד מאד: ההתנהלות הזאת נובעת משיקול עסקי קר של הנהלת בית החולים. איך זה עובד:
  1. משפחת סיון היא מבוטחת של שירותי בריאות כללית שהיא גם בעלת הבית של בית החולים וגם המשלמת את עלות הטיפול של הבן.
  2. לפני הניתוח התייחסות הצוות הרפואי לממתינים היא עשר והסבלנות לקושיות שלהם היא אין סופית. אבל הצוות מציג את המציאות ש... הנה, הנה עוד מעט, עוד יום מנתחים... כך מבטיחים שלא תישקל ההעברה לבית חולים זריז יותר.
  3. עלות יום אישפוז היא 3,000 שקלים, מזה משלמת קופת החולים 1,400 שקלים. הממשלה מכסה את היתרה. יוצא שעל חמשת ימי האישפוז ''המיותרים'' מקבל בית החולים 15,000 שקלים.
  4. לבית החולים גם תשולם עלות שני ימי האישפוז הנוספים, 6,000 ש''ח.
  5. עלות הניתוח לתיקון השבר בבוהן יד ימין היא כ-‏1,200 שקלים (לפי מחירון מקובל בין הקופות ובתי החולים).
  6. בהנחה שבית החולים היה מסתפק רק בשני ימי, אישפוז עודף ההכנסות על ההוצאות היה מגיע לכדי 4,800 שקלים. אבל במקרה הנידון מגיע העודף לכדי 19,800 שקלים.
זהו סכום שבית החולים יכול לנצל להפעלת חדרי הניתוח, או לקיים פעילויות אחרות שאין להן מקור מימון ספציפי ויציב. משתמע מחסור בתקציב לתפעול שוטף, בעלויות הקיימות, של בית החולים. לכן מטופלים של שירותי בריאות כללית, או מטופלים של קופות חולים אחרות שלא מכירים את האסטרטגיה הזאת, מוצאים עצמם מאושפזים ימים עודפים לפני ניתוח, ואולי גם אחריו.

בירור קצר מגלה שמטופלי קופת חולים אחרת, להם יש אפשרות לעבור לבית חולים אחר, לא מחכים זמן ארוך כזה. במקרה שלהם בית החולים שעשוי להפסיד לקוח נוהג ביתר יעילות ומוריד למינימום אמיתי את מספר ימי האישפוז.

נקודה פיקנטית נוספת: בדרך כלל למאושפזים כמו הבן שלנו ''מתוכננים'' ניתוחים בין 16:00 ל- 22:00. מדוע לא בבוקר בשעות העבודה הרגילות? עבודה אחה''צ מבטיחה למנתחים וצוותם שכר כפול אז כדאי לרופאים הבכירים לתכנן ולבצע ניתוחים אחרי הצהרים ובערב – בבוקר לא ''כדאי'' להם לנתח.


סוף דבר

מדוע מאשפזים בן אדם, שנזקק לטיפול, כולל ניתוח, של יומיים, במשך 5 ימים נוספים? כרגיל, לשאלה הפשוטה הזאת יש שתי תשובות פשוטות – תשובת בית החולים והמטרה האמיתית. תשובת בית החולים מבטיחה שמטופל הנתקל בהתייחסות נעימה ואנושית לא ישקול ההעברה לבית חולים אחר. כך מתאפשרת הגשמת המטרה האמיתית, שהיא ימי אישפוז ''מיותרים'', המהווים מקור מימון לניתוחים דחופים, או פעילויות אחרות שעבורן על בית החולים לגייס מקורות מימון.

בית החולים מנצל את תמימותם של המאושפזים ומספר סיפור על ניתוחים דחופים שתופסים את מקומם של אלו המתוכננים, שאפשר מבחינה רפואית לדחות. הוא עושה זאת כדי למלא את קופתו המצומקת בעזרת קופת החולים – שירותי בריאות כללית, שהיא גם בעלת הבית, על חשבון זמנם של מבוטחיה.




חזרה לפורום

הצגת המאמר בלבד
הדפסת המאמר קפל תגובות פרוש תגובות תגובה למאמר
 
 


טיפול מאכזב ובניגוד לתקנון ולהתחייבות
בננה ספליט (יום שלישי, 09/03/2004 שעה 15:25) הדפס תגובה/פתילקישור ישיר לתגובה זו

קופת החולים. מקרים כאלה הם מרגיזים ומיותרים, ולאחרונה אנחנו שומעים על מקרים דומים ואחרים בבתי החולים האחרים, של ההסתדרות הכללית ושל אחרים (הילל יפה - איכילוב).
כל זה כדי לעקוף את האוצר, לגייס כספים (אני מקווה שלא לכיסים פרטיים, אבל אף פעם זה לא בטוח) בעיקר למשבצת של פעילות מקצועית של הרופאים (תמיכה בשבתונים, נסיעת לימודים/קונגרסים בעולם וכו') שיד האוצר קפוצה בה.
הבעיה מתחילה מהגדרות סעיפי התקציב לבריאות, וכשיש קיצוצים חריפים אז נפגעים הסעיפים המתגמלים את הרופאים. זה נכון גם בחינוך, גם בבטחון וגם בכל משרד אחר. ציבור העובדים המקצועיים לא מוכן להשלים עם זה ובונה לו מקורות משנה לצבירת כסף. התהליכים האלה על סף פלילי לעיתים. מעבר לזה שצריך לבדוק כל מקרה לגופו של עניין, וגם את המקרה הפרטי שלך, משרד הבריאות חייב לבדוק את כל מבנה התקציב ואופן גבייתו, נוהלי אישפוז בבתי חולים (מותר ואסור) ועוד דברים הנוגעים לחיכוך שבין הפרט לארגון (ביה''ח).
אין ספק שצריך רפורמה עם בקרה באופן הטיפול של ביה''ח במבקרי היום ובמאושפזים.
_new_ הוספת תגובה



יש טיפול ויש טיפול
רמי נוידרפר (יום שלישי, 09/03/2004 שעה 16:18) הדפס תגובה/פתילקישור ישיר לתגובה זו

לפני כ 4 שנים קפצה בתי שהיתה אז בת 10 קפיצות מוטרפות משהו (כנראה) על טרמפולינה שהיתה מונחת ללא השגחה במרתף המתנ''ס השכונתי. ידה התעקמה בצורה מאד בולטת והיא צרחה מכאבי תופת.
הוזעקנו למתנ''ס ולקחנו אותה לבית החולים איכילוב. בצילום אובחןמייד שבר מאדמורכב של שתי עצמות הזרוע , תוך סיבובן והזזתן האלכסונית, והאורתופד המומחה שהיה בתורנות פסק שיש לעשות ניתוח מיידי , וגם אז זה שבר בעייתי. נאמר לנו שהניתוח יבוצע באותו לילה.
שאלנו אם יש מומחה לאורתופדיית ילדים כדי שייתן חוות דעת נוספת. נמצא שיש כזה , ומנהל היחידה לאורתופדית ילדים הוזעק מביתו ב 11 בלילה.
הוא אמר לנו שייתכן ויוכל לסדר את העצמות במקומן ללא צורך בניתוח , על ידי מניפולציה חיצונית , הכרוכה בכאבי תופת. בתי הורדמה בסמי טשטוש חזקים והרופא הצליח להביא את העצמות למקומן ולקבען בגבס תוך מניעת הצורך בניתוח.

למחרת בערב התקיים פסטיבל המחול והשירה של תנועת הצופים השכונתית ''שבט דן''. בתי שהיתה ''כוכבת'' הלהקה הופיעה על הבמה... אמנם הוריה המודאגים אסרו עליה לרקוד , אבל היא שרה עם הגבס לתשואות הנוכחים....

הסיפור שלך נשמע כמו נסיון לסחוט כסף מן המדינה על ידי ימי אשפוז מיותרים.

ברןב ההתקלויות שלי עם בתי חולים , שוחררו המאושפזים לביתם מוקדם מדי , וזאת מאחר ובתי חולים מתוקצבים היום בחלק גדול מהמקרים (למשל ניתוחי לב)
על פי מספר ימי אשפוז קבוע מראש לכל אבחון , ללא קשר למשך שהות הפציינט בפועל. הדבר מביא לכך שלבית החולים יש מוטיבציה לשחרר את החולה מוקדם ככל האפשר , שכן אז הוא מרוויח יותר כסף...

חבר שלי , רוםא בארצות הברית , גיניקולוג, חקר את מספר הניתוחים הקיסריים המבוצעים בנשים הרות כפונקציה של סוג הביטוח שיש להן.
לאלה שיש ביטוח דמוי ''קופת חולים'' HMO - שבו משולם עבור המבוטח סכום קבוע , הוא מצא ששיעור הניתוחים הקיסריים היה נמוך באופן מובהק ממה שנדרש על פי ההתוויה הרפואית.
לעומת זאת , לאלה שהיה להן ביטוח רפואי משופר שבו שולם על כל מקרה ויכלו גם לבחור לעצמן את הרופא המטפל , בוצעו הרבה יותר ניתוחים קיסריים מהנדרש.

מצער , אבל שיקולים כספיים קובעים את טיב הטיפול הרפואי שתקבל.

ועוד אנקדוטה.

אשתי בקרה בבית חולים לרפואת עיניים בהיידראבאד , הודו , לפני מספר שבועות. בית החולים מצוייד במיטב הציוד הרפואי וברופאים מומחים בעלי השכלה מהמדרגה הראשונה וחלקם בעלי שם עולמי. הם עובדים מאד קשה , ומנתחים הרבה יותר מאשר במערב.

בכל מחלקה (יש כמה סוגים של מחלקות עיניים) , ישנם שלוש תת מחלקות. Non Paying Patients, שמקבלים ''רפואה ציבורית'' ( לא רעה אבל החדרים צפופים ןמטונפים , עשרה אנשים בחדר וכולי, Paying Patients שמקבלים טיפול הרבה יותר טוב בחדרים נקיים ולא צפופים תמורת כ 50 שקל ליום , ו Private Patients, אלה האחרונים משוכנים בסוויטת מפוארות שנראות כמו חדר בארמון, ומשלמים משהו כמו 300 שקל ליום אשפוז...
_new_ הוספת תגובה



שבר פשוט
pit (יום רביעי, 10/03/2004 שעה 10:14) הדפס תגובה/פתילקישור ישיר לתגובה זו

,פורוטוקול טיפולי נכון היה מסיים את העניין במהירות וללא בעיה.

שברים למעט כמה מיקרים אינם עניין שאפשר למדוד את הטיפול בו ביכולות כספיות.

שברים הם עניין בנאלי שהרפואה כיום יכולה להתמודד איתו במהירות וביעילות .

אגב אינטרס נכון של רפואה ציבורית בעלת קשב חברתי חייבת לאפשר לכל אדם טיפול יעיל-האינטרס הציבורי שלא יהיה ניכר הבדל משמעותי בבעיות בסיסיות כמו שברים ,ועוד אפשר לתהות האם יתכן שהאורטופדיה במקרה דנן אינה מספיק מתקדמת בישראל.
התמחות של רופא בסוג כזה של פציעות מחושבת במונחי הסתברות ,ואולי דווקא חסרים במערכת אורטופדים שעברו השתלמות בכל סוגי השברים והם אמונים על הפורטוקולים הטיפוליים המתקדמים ,לרוב אפשר יהיה למנוע ניתוח ,ובכלל יש להיזהר מהצעות נחפזות לניתוחים ,זה בלתי הפיך ולפעמים מיותר.
הבעיה היא דווקא הנסיון של המערכת לחלוב כספים גם ממקרים בנאלים ,זו החלטה חמדנית ביוקרטית ,ואין לה קשר ליכולות כספיות - או לחילופין למסוכנות של השבר ,ההפך כפי שהראה דויד ,דווקא השיטה הקיימת בזבזנית יותר.

הבעיה אולי אינה קשורה לרפואה אלא לשלטון הביוקרטי של המנגנונים שאינם טרודים בעניני רפואה או חיסכון של אמצעים כספים מוגבלים.לפעמים שיטות מתקדמות חסכוניות יותר ובטח שטובות יותר לפציינט.
_new_ הוספת תגובה



אזרחית שאיכפת לה (שבת, 16/07/2005 שעה 3:56) הדפס תגובה/פתילקישור ישיר לתגובה זו

אני כואבת את הטימטום של מדינת ישראל נולדתי כאןואיכפת לי כמה כסף עולה יום אישפוז כאשר אפשר לתת מענה לחולה ולשלוח אותו הביתה כך שהרופים יעבדו פחות שעות ביום ועלות יום אשפוז בחישוב הכללי יהיה נמוך . למה משאירים סתם חולים אחרי טיפול .
_new_ הוספת תגובה




חפש בתגובות שבדיון זה:     חיפוש מתקדם...

חזרה לפורוםהדפסה עם תגובותתגובה למאמר


מערכת פא"צ אינה אחראית לתוכן תגובות שנכתבו בידי קוראים.



© פורום ארץ הצבי